北大自考“變態(tài)心理學(xué)”串講筆記（4）

一、進(jìn)食障礙

1.神經(jīng)性厭食：本病常見于12歲至18歲的青少年，95％的患者為女性。病人對(duì)發(fā)胖或體形改變發(fā)生擔(dān)憂或恐懼而自動(dòng)拒食，以至引起體重明顯減輕和婦女停經(jīng)為特點(diǎn)。這種厭食并非由于某種軀體疾病引起。病前性格大多具有拘謹(jǐn)、刻板和強(qiáng)迫性特征，也有部分屬癔病性或分裂性性格。

2.神經(jīng)性嘔吐：這是一種由早年的精神因素及教育不當(dāng)引起的胃腸功能障礙，主要是突然起病也可突然終止的反復(fù)性嘔吐，而查體沒有任何器質(zhì)性疾病的癥狀。

3.異食癥：這是一種非寄生蟲的長(zhǎng)期攝入不可食物質(zhì)的食欲倒錯(cuò)現(xiàn)象，患者強(qiáng)烈地喜食不可食食物。

二、語言障礙

1.口吃?？诔陨婕罢５难哉Z節(jié)律受阻斷，表現(xiàn)為頻繁發(fā)生不自主的言語重復(fù)，發(fā)音的延長(zhǎng)或停止，同時(shí)伴有跺腳、搖頭、拍腿、擠眼、歪嘴、上身搖晃或嘴唇顫動(dòng)等。

2.選擇性緘默癥：指言語器官無器質(zhì)性疾病，智力發(fā)育也無障礙而表現(xiàn)的緘默不語。本癥一般較為少見，大多數(shù)起病于3-7歲兒童，女性多于男性。起病原因常由于受驚、恐懼、生氣等精神因素所引起。這類兒童平時(shí)往往受到父母的過分寵愛或過分保護(hù)，致使患兒過分依賴于大人，獨(dú)立生活能力較差。

3.言語發(fā)育遲緩：是指小兒言語的發(fā)育明顯落后于同年齡組兒童的言語發(fā)育水平，表現(xiàn)為言語發(fā)育與其年齡不相稱，雖到該講話的年齡尚不能以言語表達(dá)。

三、睡眠障礙

1.夢(mèng)游癥。又稱“夜游癥”、“睡行癥”或“夢(mèng)行癥”。本癥以屢次在睡眠中突然起床行走和作出一系列復(fù)雜動(dòng)作，而當(dāng)時(shí)患者的意識(shí)不完全清醒和發(fā)作后記憶不起為主要特征。

2.夜驚：本癥以屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫為主要特征。

3.夢(mèng)魘：也是睡眠時(shí)的一種驚恐反應(yīng)，特征與夜驚不同，它是指極度焦慮、恐怖、壓得透不過氣來或得不到幫助的一種令人驚恐的夢(mèng)。

四、功能性遺尿癥：指5歲以上的兒童仍缺乏控制排尿的能力，表現(xiàn)為與自己年齡不相稱地晝夜經(jīng)常不自主排尿，而且這種遺尿并非由某一種軀體疾病引起。原因：大部分兒童的遺尿癥是由于受驚，環(huán)境的突然改變，缺乏親人照管、過度疲勞或不正確的教養(yǎng)習(xí)慣等心理社會(huì)因素引起的。在兒童形成了控制排尿能力后再出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象的，大部分是由于家庭氣氛緊張，父母管教不一致，離開父母被寄養(yǎng)他處，學(xué)?？謶只蚱渌窬o張等因素造成的。遺尿本身對(duì)兒童來說又是一種精神緊張刺激，反過來又加強(qiáng)了遺尿現(xiàn)象。

五、抽動(dòng)癥和多發(fā)性抽動(dòng)——穢語綜合癥。◎抽動(dòng)癥，又稱“習(xí)慣性痙攣”，指一種突然發(fā)生的、快速的、常重復(fù)或交替出現(xiàn)的，且僅限于一組肌群的不隨意運(yùn)動(dòng)。其中最常見的是眨眼、擠眉等面肌抽動(dòng)。  有些兒童在抽動(dòng)時(shí)，由子胸、腹或橫隔肌的收縮而發(fā)出咕噥聲或其它嘈雜聲，就成為有聲抽動(dòng)。在以后，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年遂產(chǎn)生不自主叫喊、犬吠聲或似動(dòng)物嗅叫，或發(fā)出無意義的字句、急促刻板的咒罵和穢語，形成抽動(dòng)穢語綜合癥。可給子安定類抗焦慮藥，對(duì)抽動(dòng)穢語綜合癥則公認(rèn)氟哌啶醇。

六、兒童和少年行為障礙可分為兩部分，即習(xí)慣障礙和行為障礙，習(xí)慣障礙：表現(xiàn)在身體方面，如吸吮手指、咬指甲，拔頭發(fā)和手淫等；行為障礙：指與環(huán)境有關(guān)的行為，如多動(dòng)癥，攻擊性行為，過分依賴，逃學(xué)和病理性說謊等等。

七、◎多動(dòng)綜合癥：是指兒童表現(xiàn)與其實(shí)際年齡、心理生理發(fā)育階段明顯不相稱的活動(dòng)過多，注意力不集中和沖動(dòng)任性為主要特征的行為障礙。其智力中接近正常，但可有學(xué)習(xí)困難、運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)或技巧能力的發(fā)育遲滯。本癥名稱很多，又稱輕微腦功能障礙（MBD）和注意缺陷障礙（ADD）。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：①活動(dòng)過度；②注意集中困難；③任性沖動(dòng)。當(dāng)前較為盛行的學(xué)說是多動(dòng)癥的發(fā)生主要與心理社會(huì)因素密切相關(guān)。心理社會(huì)因素涉及家庭環(huán)境及社會(huì)教育對(duì)多動(dòng)癥的影響，如家庭內(nèi)部關(guān)系緊張，父母離婚、家庭破裂、幼年喪母、自幼得不到感情上的溫暖，或者父母動(dòng)輒打罵患兒，均可使?jié)撛诙鄤?dòng)癥罹病危險(xiǎn)性的小兒發(fā)病，或加重已患多動(dòng)癥小兒的病癥。

八、兒童與少年期神經(jīng)癥

一般分為①焦慮癥、②恐怖癥、③強(qiáng)迫癥、④癔病、⑤神經(jīng)衰弱，其中以癔病最多見，癔病和神經(jīng)衰弱大多發(fā)生于少年期。

1.焦慮癥：臨床分為分離性焦慮、過度焦慮反應(yīng)和迥避性障礙三種類型。

2.恐怖癥：表現(xiàn)為患兒強(qiáng)烈地全神貫注地沉湎于對(duì)可怕刺激或情景的恐懼，這種恐懼幾乎是毫無道理的，與引起恐懼的外界刺激不成比例，且不因解釋而消失，根據(jù)恐怖的對(duì)象可把恐怖癥分為三大類：①對(duì)身體損傷的恐懼；②對(duì)自然事件的恐懼；③對(duì)接觸學(xué)?；蚱渌w場(chǎng)合的恐懼。

3.強(qiáng)迫癥：（1）主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作，但以強(qiáng)迫動(dòng)作較多見，尤其是年齡較小的兒童。（2）其病因主要與①病前性格有關(guān)，患兒病前性格多表現(xiàn)謹(jǐn)小慎微、拘泥細(xì)節(jié)、膽怯怕羞、好思考，非常注重整齊和清潔等，但智力發(fā)育一般良好。②而患兒所受的家庭教育也是發(fā)病的重要因素，③其家長(zhǎng)往往要求小孩做到十全十美和一絲不拘，過于限制、約束或阻止他們的積極性，以致患兒精神過度緊張，極易形成強(qiáng)迫性癥狀。④此外，患兒的父母和同胞中患有強(qiáng)迫癥的也比一般家庭為多。

4.癔病：分為（轉(zhuǎn)換型）癔癥和（分離型）癔癥兩大類。

5.神經(jīng)衰弱：神經(jīng)衰弱的發(fā)生主要與精神因素和軀體因素有關(guān)，如持久的精神緊張，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、過度疲勞和家庭環(huán)境不良等因素均可引起神經(jīng)衰弱，尤其在某些軀體虛病后肌體虛弱的基礎(chǔ)上受到精神因素的影響更容易發(fā)生神經(jīng)衰弱。

九、兒童少年期精神?。?.精神分裂癥。2.兒童抑郁癥：抑郁癥主要指以情緒抑郁為主要特征的情緒障礙。它不僅包含負(fù)性情感，如憂愁、不愉快，更多的是一種怠惰、空虛和高興不起來的情感，年齡較大的兒童，由于自我意識(shí)的發(fā)展，還可以產(chǎn)生自我否定、自無貶低及絕望的想法。

兒童抑郁癥的基本情緒表現(xiàn)為低沉、無用感及絕望感。這類抑郁可分為急性抑郁、慢性抑郁和隱匿性抑郁三種類型。

抑郁和一個(gè)人對(duì)環(huán)境的感知方式有關(guān)?，F(xiàn)多數(shù)者認(rèn)為抑郁癥可由各種因素引起，在兒童尤為重要的有如下幾種：①分離與喪失。②蔑視和拋棄。③地位和態(tài)度的改變。④父母患有抑郁癥。

3.嬰兒孤獨(dú)癥：是發(fā)生在兒童早期的以同外界接觸障礙為主要特征的精神病。1943年，坎納最早介紹這一名為“情感接觸中孤獨(dú)性障礙”的特殊綜合癥，因此曾稱為“坎納氏病”。主要有以下幾個(gè)方面的障礙：①極度孤獨(dú)感；②言語交往削弱；③固執(zhí)地堅(jiān)持同一格式；④特殊依戀。

第十二章 環(huán)境應(yīng)激與老年期心理障礙

一、老年期的環(huán)境應(yīng)激。當(dāng)內(nèi)外環(huán)境因素作用于機(jī)體時(shí)，機(jī)體所作出的非特異性反應(yīng)，稱為應(yīng)激。引起應(yīng)激的內(nèi)外環(huán)境因素稱為應(yīng)激源。應(yīng)激源無論是愉快的還是厭惡的，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)都是一樣的，所以叫做“非特異性反應(yīng)”。

適當(dāng)?shù)膽?yīng)激對(duì)機(jī)體的生存有積極意義：如沒有對(duì)饑/渴的應(yīng)激反應(yīng)，我們就會(huì)被餓死、渴死；適當(dāng)?shù)膽?yīng)激反應(yīng)會(huì)讓機(jī)體以積極的準(zhǔn)備狀態(tài)去迎接各種挑戰(zhàn)，適應(yīng)環(huán)境。但如果應(yīng)激反應(yīng)過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，則會(huì)引起心身方面的疾病。

二、很多老年人產(chǎn)生了煩躁，抑郁情緒，感到茫然，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生一時(shí)的情緒上和身體上的失調(diào)，所謂“離退休綜合癥”就是指這個(gè)時(shí)期的反應(yīng)。

三、朋友、同事的死亡又是老年人的一項(xiàng)重要精神刺激，這對(duì)老年人有三點(diǎn)壞處：①過度沉浸在失去好友的悲痛之中，難以自拔，會(huì)加重心身方面的疾?。虎谟质ヒ晃缓糜?，使本來就很小的社會(huì)交往圈子又縮小了；③接連不斷的噩耗在不斷給予老年人強(qiáng)烈的暗示，死神離自己越來越近了，隨時(shí)隨地會(huì)找到自己頭上來。所以，朋友同事等同齡人的去世對(duì)老年人無疑是一個(gè)應(yīng)激源，會(huì)引起焦慮，抑郁情緒乃至心理障礙。

四、老年期容易產(chǎn)生與腦組織退化相關(guān)聯(lián)的綜合征。有兩種最容易發(fā)生：

①急性腦綜合征，以意識(shí)障礙為主；②慢性腦綜合征，多表現(xiàn)為癡呆狀態(tài)。老年期的心理障礙特點(diǎn)，多伴有軀體疾病。老年期心理障礙的癥狀極不穩(wěn)定，有時(shí)是變化無常的。環(huán)境因素對(duì)老年期心理障礙的經(jīng)過會(huì)產(chǎn)生明顯的影響。

五、老年期癡呆：是與腦的老化有關(guān)的心理障礙，并以癡呆為主要癥狀的疾病。在老年人中，特有的、且發(fā)病率高的是老年癡呆和腦血管性癡呆。此外，老年前期的腦萎縮性心理障礙（疾呆）則稱之為早老性疾呆。

1.早老性癡呆：老年前期的腦萎縮性心理障礙稱之為早老性癡呆，為初老期多發(fā)，以進(jìn)行性癡呆為主要癥狀的某種腦病變性疾病的總稱。代表有：①阿爾采木氏病、②匹克氏病和③克雷茲費(fèi)爾特－雅克卜病（CJD）

2.老年癡呆分型：①單純型②憂郁型③燥狂夸大型④妄想型。

六、老年期神經(jīng)癥也是老年人常見的問題之一，主要可分為：疑病、焦慮、強(qiáng)迫癥和老年癔病等四種類型。

第十三章 心理障礙的治療及預(yù)防

一、心理治療：又稱為精神治療，是一套區(qū)別于生物治療和化學(xué)治療的治療方法。從廣義上講，凡是運(yùn)用心理學(xué)的原則和技巧，通過語言、表情、態(tài)度、姿勢(shì)、行為以及周圍環(huán)境的作用，去影響、改變病人的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和行為等，從而達(dá)到改善心理障礙者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀，都可認(rèn)為是心理治療。但從狹義上說，心理治療則專指心理治療家所實(shí)施的心理治療方法與技術(shù)。

二、三個(gè)學(xué)派對(duì)心理治療的觀點(diǎn)

1.在歐美各國(guó)，心理治療十分盛行，尤以弗洛伊德的精神分析影響最大。

療法的特征：通過聯(lián)想、移情作用以及對(duì)夢(mèng)和失誤等的解釋，從病人的無意識(shí)中發(fā)掘其內(nèi)心深處的矛盾沖突，尤其著重于發(fā)掘病人在幼年時(shí)期的“性創(chuàng)傷”。弗洛伊德認(rèn)為，這些被壓抑在幼年期的創(chuàng)傷是造成緊張狀態(tài)，導(dǎo)致心理障礙的根源所在。

2.由于巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射和斯金納等的操作條件反射的建立，衍生出一套行為治療的技術(shù)。這種治療方法所強(qiáng)調(diào)的是學(xué)習(xí)的意義，認(rèn)為不正常的行為與正常行為一樣。都是通過學(xué)習(xí)而形成發(fā)展起來的；同樣，也可以通過學(xué)習(xí)和再訓(xùn)練而得以矯正。常用的治療技術(shù)有：系統(tǒng)脫敏法，沖擊法、厭惡法、示范法、代幣制管理和生物反饋訓(xùn)練等。

3.人本主義心理治療方法：被看作是心理療法的“第三勢(shì)力”。主要有：

①患者中心療法、②存在主義治療、③完形療法。在幾種人本主義治療中，由羅杰斯的患者中心療法是最為突出的。它強(qiáng)調(diào)人的尊嚴(yán)和價(jià)值，認(rèn)為治療者應(yīng)對(duì)當(dāng)事人采取同情、尊重、理解和誠(chéng)實(shí)的態(tài)度，以發(fā)揮其個(gè)人的潛能，從而擺脫困境。反對(duì)治療者以指導(dǎo)人自居，而與當(dāng)事人應(yīng)建立良好的信任關(guān)系。

折衷主義心理治療是針對(duì)具體病人的具體情況，從所有心理治療中選擇有效或有用的理論、方法和慣例的心理治療。

三、心理治療的形式  1.三種層次水平：①支持性心理治療②教育性心理治療③重建性心理治療。2.個(gè)別心理治療：以一位治療者和一名治療對(duì)象組成一個(gè)治療單位，一般不需要第三者參與。

四、精神分析療法的主要治療技術(shù)：1.自由聯(lián)想，這是精神分析最基本的技術(shù)；2.夢(mèng)的分析；3.移情分析；4.阻抗分析；5.鐘氏認(rèn)識(shí)領(lǐng)悟療法。

五、行為治療。1.系統(tǒng)脫敏法：亦稱交互抑制法，是一種基本的行為治療技術(shù)，這種方法是誘導(dǎo)患者緩慢地暴露于導(dǎo)致神經(jīng)癥焦慮的情境，并通過心理的放松狀態(tài)來對(duì)抗這種焦慮情緒，從而達(dá)到消除神經(jīng)癥焦慮習(xí)慣的目的。2.厭惡療法：亦稱厭惡性條件法，是一種較常用的行為治療技術(shù)，其做法為將欲戒除的目標(biāo)行為（或癥狀）與某種不愉快的或懲罰性的刺激結(jié)合起來，通過厭惡性條件作用，達(dá)到使患者最終因感到厭惡而戒除或減少目標(biāo)行為的目的。3.暴露療法：亦稱暴露沖擊療法，是前述系統(tǒng)脫敏療法的極端形式，也就是一次性脫敏。其做法是讓患者長(zhǎng)時(shí)間地想象恐怖的觀念或情境，或置身于嚴(yán)重的恐怖環(huán)境之中，從而達(dá)到消退恐懼的目的。4.示范療法；5.操作學(xué)習(xí)療法：是在斯金納的操作學(xué)習(xí)原理的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出來的一系列行為矯正技術(shù)，主要使用陽性強(qiáng)化技術(shù)去增強(qiáng)或塑造患者健康的行為，從而取代或克服那些不良的反應(yīng)，消除病態(tài)的表現(xiàn)。6.行為塑造法；7.代幣券法：又稱標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)法

六、認(rèn)知治療：認(rèn)知治療是根據(jù)認(rèn)知過程影響情緒和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變病人不良認(rèn)知的一類心理治療方法的總稱。

1.認(rèn)知療法基本觀點(diǎn)：認(rèn)識(shí)過程是行為和情感的中介，適應(yīng)不良的行為和情感與適應(yīng)不良的認(rèn)知有關(guān)。治療者的任務(wù)就是與病人共同找出這些適應(yīng)不良性認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使病人的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，病人的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。2.目前認(rèn)知治療技術(shù)種類發(fā)展很多，其中比較有代表性的幾種療法使：①60年代初：艾利斯創(chuàng)始的理性情緒療法；②60年代中期：由貝克研究的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法；以及由梅欽鮑姆倡導(dǎo)的認(rèn)知轉(zhuǎn)變法。

七、心理健康水平的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：

（1）社會(huì)適應(yīng)行為。（2）心理與行為的統(tǒng)一性。（3）人格的穩(wěn)定性。（4）挫折的耐受力。（5）社會(huì)交往能力。

八、預(yù)防的三個(gè)組成部分：

1.初級(jí)預(yù)防：即幫助正常人健康地生活、學(xué)習(xí)和工作，避免或消除種種危機(jī)和刺激，防止情緒混亂或心理障礙的發(fā)生，或者說減少一般人群中心理障礙的發(fā)生率。

2.二級(jí)預(yù)防：即盡早發(fā)現(xiàn)心理已有不正常的人，從而開展較迅速的心理和醫(yī)學(xué)的干預(yù)，同時(shí)也包括設(shè)法縮短病人的病程和降低復(fù)發(fā)率。

3.三級(jí)預(yù)防：三級(jí)預(yù)防的目的是要減小心理障礙的危害和后遺癥。

九、多肯認(rèn)為，下面的順序是預(yù)防和控制心理異常的最佳方案：

（1）努力改變不利的社會(huì)環(huán)境；（2）在社區(qū)內(nèi)培養(yǎng)應(yīng)變能力；（3）發(fā)生危機(jī)后進(jìn)行調(diào)解；（4）努力使出現(xiàn)問題的個(gè)體康復(fù)； （5）注意病情最為嚴(yán)重的病人。