07年7月自考“教育類護(hù)理倫理學(xué)”筆記

道德的功能：調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系，以使個(gè)人利益、社會(huì)利益協(xié)調(diào)一致，并保持人類生存環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡。道德現(xiàn)象是由道德意識(shí)現(xiàn)象、道德活動(dòng)現(xiàn)象、道德規(guī)范現(xiàn)象構(gòu)成的有機(jī)整體。

道德的特征：階級(jí)性與全民性的統(tǒng)一、變動(dòng)性與穩(wěn)定性、理想性與現(xiàn)實(shí)性、自律性與他律性、協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性。職業(yè)道德的特點(diǎn)：專業(yè)性、多樣性、穩(wěn)定性、適用性。

護(hù)理道德特殊性：全人類性與人道性、繼承性與時(shí)代性、規(guī)范性與可操作性。

護(hù)理倫理學(xué)研究對(duì)象：護(hù)士與患者、與護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員、與社會(huì)之間、與護(hù)理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。護(hù)理倫理學(xué)研究?jī)?nèi)容：基本理論、規(guī)范體系、基本實(shí)踐、道德難題。

學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義：可以提高護(hù)士的道德水平及使之成為德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人才；有利于實(shí)踐護(hù)理技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，提高護(hù)理質(zhì)量；有利于 醫(yī)院及社會(huì)的精神文明建設(shè)；有利于護(hù)士解決護(hù)理道德難題，促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展。學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的方法：理論聯(lián)系實(shí)際、歷史分析、比較、系統(tǒng)。

我國(guó)古代優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)道德傳統(tǒng)為：濟(jì)世救人，仁愛(ài)為懷；普同一等，盡職盡責(zé)；精勤不倦，博及醫(yī)源；廉潔正直，不為名利。孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》，扁鵲：與巫醫(yī)做斗爭(zhēng)。董奉：杏林春暖。醫(yī)學(xué)之父：希波克拉底。秋瑾：《看護(hù)學(xué)教程》。

護(hù)理道德品質(zhì)的特點(diǎn)：共性與個(gè)性的統(tǒng)一；穩(wěn)定性與可變性；相關(guān)性與連貫性。護(hù)理道德品質(zhì)的構(gòu)成要素；護(hù)理道德認(rèn)識(shí)、情感、意志、信念、行為。

義務(wù)論的意義：培養(yǎng)了一代代具有優(yōu)良護(hù)理道德的護(hù)士；促進(jìn)了護(hù)士為維護(hù)、促進(jìn)人類的健康和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)；是護(hù)理倫理學(xué)的核心內(nèi)容。局限性：忽視了行為動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一、忽視了對(duì)病人盡義務(wù)于對(duì)他人、社會(huì)應(yīng)盡義務(wù)的統(tǒng)一、忽視了護(hù)患關(guān)系的雙向性。

功利論的意義：有助于護(hù)士樹(shù)立正確的功利觀，將病人的健康功利和社會(huì)大多數(shù)人的健康功利放在了首位，將有限的資源放到最需要的病人身上?？隙俗o(hù)士的正當(dāng)個(gè)人利益，調(diào)動(dòng)積極性。弊端：容易導(dǎo)致利己主義、小團(tuán)體主義的增長(zhǎng)。它又分為行為功利主義和規(guī)則功利主義。

護(hù)理的基本準(zhǔn)則的具體內(nèi)容：救死扶傷、防治和護(hù)理疾病，（最基本的）實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)。

護(hù)理道德的具體原則：不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則。

有利原則對(duì)護(hù)士的要求：1）護(hù)士的行為要與解除病人的痛苦有關(guān)2）有可能解除病人的痛苦3）對(duì)病人的利害關(guān)系共存時(shí)，要是行為對(duì)病人產(chǎn)生最大的益處和最小的傷害4）護(hù)士的行為使病人受益而不會(huì)給他人帶來(lái)太大的傷害。公正即公平或正義的意思。

公正原則對(duì)護(hù)士的要求：1）公正的分配衛(wèi)生資源2）不僅在衛(wèi)生資源分配上，而且態(tài)度上能夠公正的對(duì)待病人，特別是老年病人、精神病、殘疾、年幼等3）在處理護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)事故的處理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，站在公正的立場(chǎng)上。

尊重原則對(duì)護(hù)士的要求：1）尊重病人的知情同意和選擇的權(quán)利，對(duì)于缺乏或喪失能力的患者由其家屬或監(jiān)護(hù)人。2）要履行幫助、勸導(dǎo)、甚至限制患者選擇的責(zé)任。

護(hù)理道德的范疇：權(quán)利與義務(wù)、情感與良心、審慎與保密、榮譽(yù)與幸福。

護(hù)士的道德情感主要表現(xiàn)在：1）同情心，最基本的2）責(zé)任心3）事業(yè)心，最高層的。

護(hù)士道德良心的內(nèi)容：1）表現(xiàn)在為病人滿腔熱情和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)2）是以護(hù)理道德的原則和規(guī)范作為自我評(píng)價(jià)的依據(jù)和出發(fā)點(diǎn)。

道德良心對(duì)行為的作用：1）行為之前的選擇作用2）行為中的監(jiān)督3）行為后的評(píng)價(jià)。審慎的作用：有利于養(yǎng)成良好的作風(fēng)，提高責(zé)任感，避免差錯(cuò)事故；促進(jìn)鉆研業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)；促進(jìn)以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待病人。

對(duì)病人保守秘密，解密的條件：1）獲得病人的同意后2）醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒(méi)有像病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益3）醫(yī)生護(hù)士有高于替病人保守秘密的責(zé)任，如傳染病4）進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理研究，經(jīng)批準(zhǔn)后可以采用，但不公開(kāi)姓名，相貌5）當(dāng)法律程序需要病人的資料時(shí)6）患者的秘密對(duì)他人或者社會(huì)造成了傷害的危險(xiǎn)。

護(hù)士道德榮譽(yù)館的內(nèi)容：1）是建立在全心全意為人民健康服務(wù)的基礎(chǔ)上的2）是個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)的統(tǒng)一3）僅是過(guò)去的工作印記，不代表未來(lái)。道德榮譽(yù)的作用：對(duì)護(hù)士的行為起著評(píng)價(jià)與激勵(lì)的作用。

道德幸福觀的內(nèi)容：是物質(zhì)生活與精神生活的統(tǒng)一；是個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一；是創(chuàng)造幸福與享受幸福的統(tǒng)一。作用：促使護(hù)士自覺(jué)地履行護(hù)理道德義務(wù)，促使樹(shù)立正確的苦樂(lè)觀。

患者的道德權(quán)利：1）平等的醫(yī)療權(quán)利2）對(duì)疾病的認(rèn)知權(quán)利3）知情同意權(quán)4）要求保守隱私權(quán)5）獲得休息和免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)6）訴訟或要求賠償?shù)臋?quán)利?；颊吡x務(wù)：1）保持和恢復(fù)健康的義務(wù)2）積極接受、配合治療和護(hù)理3）遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度4）支持醫(yī)學(xué)和護(hù)理科學(xué)發(fā)展。

護(hù)患關(guān)系中的技術(shù)關(guān)系的三種模式：代理母親模式、護(hù)士-技師模式、約定-臨床醫(yī)師模式。非技術(shù)關(guān)系的內(nèi)容：道德、利益、價(jià)值、法律、文化關(guān)系。

醫(yī)護(hù)之間的道德規(guī)范：1）尊重與信任2）平等與協(xié)作3）制約與監(jiān)督。護(hù)技之間的道德規(guī)范：團(tuán)結(jié)互助，合作共事。以誠(chéng)相待，相互關(guān)心。

社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的特點(diǎn)：群眾性、預(yù)防性、經(jīng)濟(jì)性、全程性。

社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理的道德規(guī)范：1）禮貌待人，文明服務(wù)2）任勞任怨，無(wú)私奉獻(xiàn)3）格守規(guī)章，遵守紀(jì)律。家庭病床特點(diǎn)：護(hù)理內(nèi)容全面、護(hù)患關(guān)系密切、易于開(kāi)展心理護(hù)理。

家庭病床的道德規(guī)范：1）維護(hù)病人利益，即使準(zhǔn)確護(hù)理2）自律慎獨(dú)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)3）密切協(xié)作，目標(biāo)一致。

健康教育的內(nèi)容：疾病的性質(zhì)和康復(fù)方法；診察、醫(yī)療處理及護(hù)理措施；傳染性疾??；孕產(chǎn)婦、婦幼、中老年、不衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)關(guān)、學(xué)校。

健康教育的護(hù)理道德規(guī)范：1）要充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)所，積極主動(dòng)地開(kāi)展健康教育。2）深入農(nóng)村、基層，把健康教育作為初級(jí)衛(wèi)生保健工作的重要內(nèi)容3）不斷自我完善，以科學(xué)的態(tài)度開(kāi)展健教。

社會(huì)重大災(zāi)害的急救護(hù)理特點(diǎn)：工作強(qiáng)度大、任務(wù)重；護(hù)理工作協(xié)同性強(qiáng)，技術(shù)難度大；準(zhǔn)備工作兩大，生活護(hù)理任務(wù)重。

重大災(zāi)害道德要求：格守職責(zé)，發(fā)揚(yáng)人道主義精神；樹(shù)立崇高的職業(yè)責(zé)任感和科學(xué)態(tài)度；勇于克服困難，富有獻(xiàn)身精神。

基礎(chǔ)護(hù)理的特點(diǎn)：經(jīng)常性與周期性；連續(xù)性與值勤性；整體性與協(xié)調(diào)性；科學(xué)性與普及性。

基礎(chǔ)護(hù)理道德要求：1）提高認(rèn)識(shí)，默默奉獻(xiàn)2）嚴(yán)守紀(jì)律，堅(jiān)守崗位3）工作嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)防事故4）團(tuán)結(jié)合作，協(xié)同一致。

精神科護(hù)理特點(diǎn)：人道性與開(kāi)放性、自覺(jué)性與主動(dòng)性、理智性與安全性。精神科護(hù)理的道德要求：尊重病人、格守慎獨(dú)、環(huán)境溫馨、正直無(wú)私、保證安全。

兒科護(hù)理特點(diǎn)：內(nèi)容的復(fù)雜性、工作的緊迫性、護(hù)患關(guān)系的特殊性。

兒科護(hù)理道德要求：1）要有一顆慈母般的心2）要及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息3）要有治愈病人的責(zé)任感。

傳染科護(hù)理的特點(diǎn)：消毒隔離要求嚴(yán)，心理護(hù)理任務(wù)重，社會(huì)責(zé)任大。傳染科護(hù)理道德要求：熱愛(ài)專業(yè)，具有獻(xiàn)身精神；尊重患者，注重心理護(hù)理；預(yù)防為主，對(duì)全社會(huì)負(fù)責(zé)任。

整體護(hù)理的特點(diǎn)：整體性、全面性、專業(yè)性。整體護(hù)理的道德要求：刻苦鉆研的進(jìn)取性、承擔(dān)責(zé)任的自覺(jué)性、獨(dú)立思考的主動(dòng)性。

心理護(hù)理的特點(diǎn)：程序性、艱巨性、嚴(yán)格性。

心理護(hù)理的道德要求：1）以高度的同情感幫助患者解決心理問(wèn)題2）以高度的責(zé)任心了解和滿足病人的心理需要3）以高度的事業(yè)心創(chuàng)造一個(gè)有利于病人康復(fù)的環(huán)境4）以高度的信任感為病人保守秘密和隱私。

門診護(hù)理的特點(diǎn)：1）組織管理任務(wù)重2）預(yù)防交叉感染難度大3）服務(wù)性工作繁瑣4）群體協(xié)作性強(qiáng)5）發(fā)生護(hù)患矛盾多。

門診護(hù)理道德要求：1）熱情接待，主動(dòng)協(xié)助病人2）保持優(yōu)美、清潔、安靜的環(huán)境3）密切聯(lián)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作4）作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，準(zhǔn)確無(wú)誤。

急診護(hù)理的特點(diǎn)：1）常備不懈，應(yīng)變性強(qiáng)2）風(fēng)險(xiǎn)較大，責(zé)任心強(qiáng)3）群體協(xié)作，主動(dòng)性強(qiáng)。

急診護(hù)理的道德要求：1）爭(zhēng)分奪秒，全力以赴2）深切同情，周到服務(wù)3）靈活主動(dòng)，盡職盡責(zé)4）齊心協(xié)力，敢擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

供應(yīng)室的工作特點(diǎn)：廣泛性、嚴(yán)格性、潛隱性普通手術(shù)護(hù)理特點(diǎn)：嚴(yán)格性、銜接性、協(xié)作性。普通手術(shù)護(hù)理的道德要求：1）手術(shù)前要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)良好的待術(shù)環(huán)境，準(zhǔn)備要周密，認(rèn)真負(fù)責(zé)2）

手術(shù)中：環(huán)境安全、保持肅靜；關(guān)心病人，體貼入微；操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)；團(tuán)結(jié)協(xié)作，耐心解疑。3）手術(shù)后：嚴(yán)密觀察，勤于護(hù)理；減輕痛苦，加速康復(fù)。整形外科在我國(guó)始于20世紀(jì)40年代末，美容科始于20世紀(jì)80年代以后。

整形外科護(hù)理特點(diǎn)：心理護(hù)理要求高；生活護(hù)理任務(wù)重；審美意識(shí)強(qiáng)。

整形外科道德要求：1）認(rèn)真做好心理護(hù)理，尊重手術(shù)者的人格2）認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，關(guān)心受術(shù)者的痛苦3）奮發(fā)進(jìn)取，更好的為廣大群眾服務(wù)。

康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)：協(xié)調(diào)性、連續(xù)性、整體性。自我護(hù)理又稱為自理或自顧。內(nèi)容包括自我護(hù)理需要和自我護(hù)理行為與能力。

自我護(hù)理的特點(diǎn)：教育性、自主性、漸進(jìn)性。自我護(hù)理道德要求：1）認(rèn)真細(xì)致，高度負(fù)責(zé)2）一視同仁，耐心指導(dǎo)3）密切協(xié)作，提高自我護(hù)理質(zhì)量。

計(jì)劃生育護(hù)理的特點(diǎn)：1）護(hù)理中兼具宣傳、指導(dǎo)的任務(wù)2）體現(xiàn)了對(duì)計(jì)劃生育者負(fù)責(zé)和對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的一致性3）體現(xiàn)出對(duì)政策性與科學(xué)性的統(tǒng)一。

計(jì)劃生育道德要求：1）破除舊觀念，樹(shù)立新觀念2）提供信息、技術(shù)服務(wù)，尊重育齡男女的自主性3）醫(yī)護(hù)密切配合，確保手術(shù)安全。生殖技術(shù)包括人工體內(nèi)受精和人工體外受精。

生殖技術(shù)的倫理原則：1）夫妻雙方自愿原則2）供精者知情同意3）嚴(yán)格控制實(shí)施范圍4）互盲和保密原則5）確保質(zhì)量6）嚴(yán)防商品化。1996年7月，英國(guó)發(fā)育分娩出世界上第一只克隆羊。

老年病人的護(hù)理特點(diǎn)：護(hù)理任務(wù)重、護(hù)理難度大、心理護(hù)理要求高。

老年護(hù)理道德要求：1）理解、尊重老年病人2）關(guān)心、幫助老年病人3）耐心、細(xì)致的對(duì)待老年病人。

慢性非傳染性病人的護(hù)理特點(diǎn)：心理護(hù)理任務(wù)重、病人的自我護(hù)理的需求高、健康教育是護(hù)理的重要內(nèi)容。

它的道德要求：1）加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心2）積極調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)恢復(fù)3）創(chuàng)立良好的人際關(guān)系和優(yōu)良的休養(yǎng)環(huán)境。

慢性非傳染性病人的護(hù)理特點(diǎn)：心理護(hù)理任務(wù)重、病人的自我護(hù)理的需求高、健康教育是護(hù)理的重要內(nèi)容。

它的道德要求：1）加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心2）積極調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)恢復(fù)3）創(chuàng)立良好的人際關(guān)系和優(yōu)良的休養(yǎng)環(huán)境。

危重病人護(hù)理特點(diǎn)：護(hù)理具有艱巨性、對(duì)護(hù)士的素質(zhì)要求高、護(hù)理中倫理難題多。

危重護(hù)理道德要求：機(jī)警和敏捷；果斷和審慎；勤快和恒定；理解和任怨。

臨終病人的特點(diǎn)：易發(fā)怒、易恐懼、易焦慮、易悲傷。

臨終護(hù)理道德要求：1）認(rèn)識(shí)和理解臨終病人2）保護(hù)臨終病人的權(quán)利3）尊重臨終病人的生活4）同情和關(guān)心臨終病人的家屬。

臨終關(guān)懷的特點(diǎn)：1）收治的主要對(duì)象是臨終病人2）不以治療疾病為主，而是以減輕癥狀、支持療法和全面照護(hù)為主3）不以延長(zhǎng)病人的生命為目的，而是以提高生存質(zhì)量、維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)與價(jià)值為主4）不僅注意病人的軀體痛苦，更注意心理關(guān)懷和社會(huì)支持5）不但關(guān)懷臨終病人，對(duì)其家屬也予以慰籍和居喪照護(hù)。

臨終關(guān)懷的倫理意義：1）是人道主義在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的升華2）體現(xiàn)了生命神圣、質(zhì)量和價(jià)值的統(tǒng)一3）表明了人類文明的進(jìn)步4）提高了臨終關(guān)懷工作者的大道德水平。

死亡標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)變：1968年在22屆醫(yī)學(xué)大會(huì)上提出了“腦功能不可逆喪失”作為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)。

腦死亡的四條標(biāo)準(zhǔn)：1）出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的深昏迷，即對(duì)外部的刺激和內(nèi)部需要沒(méi)有接受性和反應(yīng)性2）自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸喪失3）誘導(dǎo)反射消失4）腦電波平直。以上四條標(biāo)準(zhǔn)要持續(xù)24小時(shí)觀察，而且要排除低體溫。